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发布时间:2020-05-18 17:34 来源:快3网县人民政府办公室 【字体: 打印
 
 
井政办〔20202
 
快3网县人民政府办公室
关于印发《快3网县城乡居民医疗救助
实施方案》的通知
 
各乡镇人民政府、县政府有关部门:
现将《快3网县城乡居民医疗救助实施方案》印发给你们,请认真贯彻执行。
 
 
快3网县人民政府办公室
快3网1月22日
 
快3网县城乡居民医疗救助实施方案
 
根据《石家庄市医疗保障局石家庄市民政局转发<河北省医疗保障局河北省民政厅关于切实做好快3网医疗救助工作的通知>的通知》(石医保字〔201943)和《石家庄市人民政府办公厅转发市民政局等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作实施意见》(石政办发〔2015〕48 号)等文件有关规定,为进一步完善我县城乡医疗救助制度,全面开展重特大疾病医疗救助工作,切实发挥医疗救助的重要作用,结合我县医疗救助专项资金筹集规模等实际情况,特制定本方案
一、指导思想和基本原则
(一)指导思想
以进一步完善医疗救助制度,全面开展重特大疾病医疗救助工作,不断提高医疗救助水平为目标,统筹城乡协调发展,建立城乡一体化的医疗救助制度,与基本医疗保险、大病保险和其他医疗保障制度有效衔接,为城乡困难群众提供公开透明、高效便捷的医疗救助服务。
(二)基本原则
1、以人为本,为民解困。坚持医疗救助水平与经济社会发展相适应,最大限度减轻困难群众医疗支出负担。
2、因地制宜,分类施救。坚持突出重点,分类施救,充分发挥医疗救助作用。
二、完善医疗救助制度
(一)救助对象范围
1、重点救助对象。包括特困集中供养人员特困分散供养人员低保对象,以县民政部门提供的人员名单为准。
2医疗支出困难对象年度累计合规医疗费个人自付金额不低于我县上年度人均可支配收入1.5倍、造成生活出现严重困难的家庭。人均可支配收入以县统计部门公布数据为准,城乡居民参保人员参照我县农村人均可支配收入1.5倍、城镇职工参保人员参照我县城镇居民人均可支配收入1.5倍执行。
3、建档立卡贫困人口。指未脱贫和脱贫享受政策的建档立卡贫困人口。
(二)救助方式和标准
在脱贫攻坚期内,建档立卡贫困人口按照脱贫攻坚相关政策规定,落实医疗救助政策;重点救助对象、医疗支出困难对象中的建档立卡贫困人口,执行建档立卡贫困人口的医疗救助政策,不再叠加享受其他医疗救助政策。以下所述医疗救助对象均不包含建档立卡贫困人口。
1、参保资助。重点救助对象按规定参加城乡居民医疗保险的个人缴费部分由县财政给予全额资助。
2、门诊救助经县医保经办机构认定后符合医保慢性病和特殊病标准的重点救助对象,其门诊慢性病和特殊病医疗费用经基本医疗保险政策报销合规医疗费个人自付部分按比例进行救助
1特困集中供养对象给予全额救助;
2特困分散供养人员按90%比例给予救助
3低保对象按70%比例给予救助。门诊救助年度额最高100经认定符合需门诊透析慢性肾衰竭标准的重点救助对象和医疗支出困难对象,医疗费按照住院救助标准进行救助。
3、住院救助。在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用,经基本医保、大病保险和各类补充医疗保险报销后,合规医疗费个人自付部分按比例进行救助:
1特困集中供养人员给予全额救助;
(2)特困分散供养人员按90%比例给予救助
3低保对象按70%比例给予救助
(4)医疗支出困难对象超过起付线部分,按照10%的比例救助,起付线以县统计部门统计公布的人均可支配收入为准,城乡居民参保人员参照我县农村人均可支配收入、城镇职工参保人员参照我县城镇居民人均可支配收入执行。住院救助年度最高限额为15000元。
4、不享受医疗救助的情况。因违法犯罪、打架斗殴、交通事故、酗酒伤害、吸毒、自杀、自残、医疗事故、工伤、他伤等所产生的医疗费用超出城镇职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录的费用;自购药品、非诊疗性药品、保健品及营养健美所发生的药费;擅自挂床住院、在家庭病床治疗发生的费用;计划免疫补偿范围的医药费用;变性、镶牙、整容等非疾病而引发的医疗费用;法律法规规定或县医疗保障局认定的其他不能享受救助的医疗费用。
(三)救助程序
1、门诊救助程序。
1重点救助对象在县内本人定点发生的门诊慢性病和特殊病医疗救助费用由定点医疗机构垫付,即时结算支付给患者本人,县医保经办机构定期与定点医疗机构结算。
(2)医疗救助对象需门诊透析的慢性肾衰竭医疗费,按照非“一站式”住院救助程序执行。
2、住院救助程序
(1)特困集中供养人员、特困分散供养人员、低保对象到开展医疗救助“一站式”即时结算的定点医疗机构就医,发生的医疗救助费用由定点医疗机构垫付,即时结算支付给患者本人,县医保经办机构定期与定点医疗机构结算。
(2)重点救助对象、医疗支出困难对象在非“一站式”结算定点医院住院的发生的住院医疗费,在费用发生当年年底前向县医疗保障局提出申请,并准备如下材料①《快3网县城乡居民医疗救助申请表》②申请人身份证、社保卡(或银行卡)原件、复印件③医疗费用收据(或基本医疗保险部门出具的报销凭证、报销结算清单)④其他证明材料城乡居民参保人员到户口所在乡镇人民政府、城镇职工参保人员到本人工作单位进行审核,审核通过后报县医疗保障局审批。县医疗保障局对医疗救助申请材料进行复核符合救助条件的经结算后支付给医疗救助对象。
三、管理和实施
(一)县医疗保障局是开展医疗救助工作的主管部门,负责制订和完善城乡居民医疗救助的具体实施办法,全面推动重特大疾病医疗救助开展,负责审批和结算
县民政部门负责将低保、特困对象人员的变动信息及时主动提供给县医疗保障局。
(三)县统计部门负责提供我县农村居民和城镇居民人均可支配收入的相关数据。
卫生健康部门负责加强对医疗机构监督管理,规范医疗服务行为,提高服务水平,鼓励救助对象到当地医疗机构就诊。
财政部门负责足额列支医疗救助资金及资助重点救助对象参保所需资金,统筹安排医疗救助工作经费。各项经费要随着社会经济的发展和救助工作的需要逐年增长,保障医疗救助工作的顺利开展。
各乡镇人民政府用人单位要履行好医疗救助的申请受理、审核等职责,及时了解、掌握、核实城乡居民医疗救助需求,帮助其提出救助申请及时协助落实。
医疗保障、民政、财政、卫健统计、各乡镇人民政府等部门要加强协作配合,推动工作落实
四、附则
本方案自2020226执行,由快3网县医疗保障局负责解释。
快3网2月26日(不含)之前的医疗费用(以费用结算截止日期为准),仍按照《快3网县民政局关于印发<快3网县城乡居民医疗救助暂行办法>的通知》(井民字〔2017〕4 号)规定执行。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
附件一
快3网县城乡医疗救助申请表
患者姓名
 
身份证号
 
人员身份
□特困集中供养 □特困分散供养
□低保         □医疗支出困难对象
开户银行
 
银行卡号
 
开户人
 
与患者关系
 
就医医疗机构
 
联系电话
 
病情描述及家庭情况
 
 
 
 
 
 
                    申请人:______________
乡镇民政办(街道办、用人单位)意见
经调查审核,该人员符合医疗救助条件,申请材料真实,建议上报申请医疗救助。
办理人签字:________________领导签字:_____________
 
 
                      ___________年________月________日
申请医疗救助请提供:1、患者本人身份证复印件;2、医疗费票据(或医保结算单)及其他保险报销票据;3、低保特困证件复印件;4、农村信用社银行卡/存折复印件。
温馨提示:提交材料结算存档,概不退还,敬请提前复印留存。
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  抄送:县委各关部门县人大常委会办公室,县政协办公室,   
       县法院,县检察院,                                                
  快3网县人民政府办公室                   2020122日印发