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发布时间:2018-10-22 17:03 来源:快3网县人民政府办公室 【字体: 打印
井政办〔2018〕32号
快3网县人民政府办公室
  关于印发《快3网县城镇职工生育保险实施办法》的通知
各乡镇人民政府,县直有关部门:
  《快3网县城镇职工生育保险实施办法》已经快3网县人民政府第十七届第九次常务会议研究通过,现印发给你们,请认真遵照执行。
  快3网县人民政府办公室
  2018年4月13日
  
快3网县城镇职工生育保险实施办法
第一章 总 则
第一条 为维护城镇职工合法权益,保障其生育期间的基本生活和医疗保健,均衡用人单位及参保人员生育费用负担,根据《中华人民共和国社会保险法》、《河北省人口与计划生育条例》(以下简称《条例》),《河北省女职工劳动保护特别规定》、《河北省城镇职工生育保险暂行办法》、《石家庄市城镇职工基本医疗保险实施办法》等有关规定,参考《石家庄市市区城镇职工生育保险实施办法》,结合我县实际,制定本办法。
第二条 本县行政区域内所有国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位(以下简称用人单位),以及灵活就业人员,按照本办法参加生育保险。
用人单位职工和灵活就业人员(以下统称职工)均为生育保险的保障对象。
第三条 县人力资源和社会保障局负责生育保险管理工作。县医疗保险中心为生育保险的经办机构,负责生育保险基金管理和经办业务。县财政、审计、卫计部门在各自职责范围内,负责城镇职工生育保险的其他工作。
第四条 生育保险制度在城镇职工基本医疗保险制度的基础上组织实施,统筹层次为县本级。
用人单位和灵活就业人员应当按照属地管理原则参加生育保险,并按规定缴纳生育保险费。参加县职工基本医疗保险的驻井单位参加县生育保险统筹。
生育保险基金
第五条 生育保险基金由以下各项构成:
用人单位及灵活就业人员缴纳的生育保险费;
生育保险基金利息;
延迟缴纳生育保险费的滞纳金;
依法纳入生育保险基金的其他资金。
第六条 生育保险基金按照“以支定收,收支平衡”的原则筹集。职工生育保险费与基本医疗保险费统一征缴,只建统筹基金,不建个人账户。
机关、事业单位(财政拨款)、灵活就业人员缴纳生育保险费标准为基本医疗保险缴费基数的0.4%;企业、自收自支或企业化管理的事业单位、民办非企业单位缴纳生育保险费标准为基本医疗保险缴费基数的0.8%,列支渠道与基本医疗保险的规定相同。用人单位的职工个人不缴纳生育保险费。
第七条 用人单位必须如实申报职工人数、工资总额,按时、足额缴纳生育保险费。
第八条 县人力资源和社会保障局应根据生育保险基金收支情况,经县人民政府批准对生育保险费率和支付标准适时调整。
第九条 生育保险基金用于下列支出:
(一)女职工孕产休假期间的生育津贴;
(二)女职工生育医疗费用;
(三)职工计划生育手术、终止妊娠手术的医疗费用;
(四)国家、省和县政府规定的其他费用。
第十条 生育保险基金存入社会保障基金财政专户专款专用。任何单位和个人不得将生育保险基金挪作他用。
第十一条 用人单位和灵活就业人员应及时参加生育保险,从参加生育保险的下月起职工开始享受生育保险待遇。
第十二条 破产、改制企业应按现行职工安置政策一次性足额缴纳生育保险费,具体办法可比照职工基本医疗保险缴费政策执行。
第三章 生育保险待遇
第十三条 女职工生育应符合国家生育政策,在怀孕、生育、流产及引产或终止妊娠、采取长效节育措施期间,可享受下列生育保险待遇:
(一)生育津贴。生育津贴是女职工产假及计划生育手术休假期间的工资。假期期间由用人单位发放工资改为由生育保险基金支付生育津贴, 按0.8%标准缴费的用人单位的参保人员,享受生育津贴待遇。按0.4%标准缴费的机关、事业单位的女职工生育津贴仍按原工资支付渠道解决。灵活就业人员不享受生育津贴待遇。
(二)生育医疗费。
(三)计划生育手术医疗费。
第十四条 生育津贴根据国家和省规定的休假期限, 以职工所在用人单位上年度职工月平均工资为基数除以30乘休假天数计算,由经办机构一次性拨付至用人单位,再由用人单位以女职工生育当月工资标准按产假期限支付本人,不得截留或挪用。生育津贴不得低于县最低工资标准。本人工资高于本单位缴费基数的,由所在用人单位支付其差额部分。
发放生育津贴的天数为:
(一)怀孕不满4个月终止妊娠的15天;
(二)怀孕满4个月终止妊娠的42天;
(三)自然分娩的158天(分娩后新生儿死亡的98天);
(四)难产(胎头吸引、产钳助产、臀位助产、臀位牵引)或剖宫产的增加15天;
(五)多胞胎生育的,每多生育一个婴儿增加15天;
(六)放置、取出宫内节育器的2天;
(七)放置、取出皮下埋植剂的3天;
(八)施行输精管结扎的7天;
(九)施行输卵管结扎的21天;
(十)施行终止妊娠手术同时放置宫内节育器的增加2天、实施输卵管结扎的增加10天;
(十一)法律规定的其他情形。
第十五条 女职工生育期间的医疗费(含围产期检查费、接生费、手术费、住院费、药费等生育医疗费用)由生育保险基金实行定额报销,标准为:
(一)自然分娩1500元;
(二)难产2000元;
(三)剖宫产2500元;
(四)怀孕7个月以上终止妊娠的1500元;
(五)怀孕满4个月不满7个月终止妊娠的600元;
(六)怀孕不满4个月终止妊娠300元。
第十六条 职工实施计划生育手术所发生的医疗费用,由生育保险基金实行限额报销,标准为:
(一)放置宫内节育器及技术常规所规定的各项医学检查为50元;
(二)取出宫内节育器及技术常规所规定的各项医学检查为40元;
(三)结扎手术及技术常规所规定的各项医学检查:输精管结扎为140元,输卵管结扎为260元。
第十七条 男职工的配偶无工作单位,符合国家和省计划生育规定,生育及实施计划生育手术所发生的医疗费用,按照生育期间女职工的医疗费、计划生育手术费补贴标准的50%补贴,从生育保险基金中支付。
第十八条 常驻外地和出差、探亲的女职工在外地生育,按照本办法的规定享受生育保险待遇。
第十九条 女职工生育期间,因生育并发症和其它疾病发生的医疗费,按照职工基本医疗保险的规定执行。
第二十条 女职工出国以及赴港、澳、台地区期间发生的生育费用,生育保险基金不予支付。
第二十一条 下列情形发生的医疗费用和休息期间的待遇,不属于生育保险基金支付范围:
(一)违反国家和省计划生育规定生育或者实施计划生育手术的;
(二)治疗不孕症、早孕反应及保胎的;
(三)因犯罪、酗酒、自伤、他伤造成妊娠终止的;
(四)因医疗事故所致的;
(五)治疗生育并发症及合并症的;
(六)不属于基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施及收费标准目录规定项目的;
(七)其他应当由个人负担的。
第四章 生育保险管理
第二十二条 职工生育(紧急情况除外)及计划生育手术应在基本医疗保险协议医疗机构就医,在非协议医疗机构就医的医疗费生育基金不予支付。
第二十三条 医疗费先由个人现金垫付,治疗终结后,由用人单位为其办理医疗费申报手续。
第二十四条 用人单位和灵活就业人员未按时参加生育保险,其生育保险费应按职工基本医疗保险的相关规定缴纳。中断缴费期间,停止享受生育保险待遇。中断缴费在6个月及以内的,按规定补缴生育保险费及滞纳金,补缴后可连续享受生育保险待遇;欠费超过6个月的,恢复缴费时应补缴以往全部欠缴的生育保险费及滞纳金,欠费期间生育的,其生育待遇由用人单位负担,生育保险基金不予支付。
按0.8%标准缴费的用人单位的参保人员,连续缴费满十个月(不含补缴时间)生育的,享受津贴待遇;连续缴费不满十个月生育的,生育后在按0.8%标准缴费的用人单位连续缴费十二个月的,其生育津贴按生育时的标准予以支付。
领取生育津贴期间,女职工转移外地或死亡的,从次月起停发生育津贴;职工终止生育保险关系的,从次月起停发其生育津贴。
第二十五条 职工生育(含计划生育手术)医疗费及申报津贴待遇,由用人单位于每月10日前持《快3网县职工生育保险待遇审核表》和相关资料(住院医疗费收据、诊断证明、出院记录、生育证原件复印件、出生医学证明原件复印件)到县医疗保险经办机构申请。县医疗保险经办机构核准后,应将生育医疗费待遇、计划生育手术医疗费待遇一次性拨付到用人单位;生育津贴按月拨付,由用人单位按月支付职工本人。灵活就业人员的生育医疗待遇和计划生育手术医疗费待遇由县医疗保险经办机构拨付到生育女职工的档案寄存机构。
第二十六条 符合享受生育、计划生育医疗费待遇规定的男职工配偶,凭所在地街道办、村委会出具的无工作单位的证明,社会保险经办机构出具的生育保制度未覆盖证明和相关资料,由男职工单位核实后按照本办法第二十五条的规定办理享受待遇手续。
第二十七条 县医疗保险经办机构受理职工生育保险待遇申请后,应及时审核,将准予支付的费用拨付至用人单位,由用人单位支付给职工本人,不得截留和占用。
第二十八条 生育医疗费及生育津贴待遇标准自2018年7月1日起执行;生育保险缴费比例标准自快3网1月1日起执行。
第五章 管理与监督
第二十九条 县人力资源和社会保障局应加强对全县生育保险的统一管理。其主要职责是:
认真贯彻执行国家和省、市生育保险的法律、法规、规章和有关政策;
(二)制定全县生育保险政策;
(三)负责全县生育保险制度的组织实施;
(四)指导和监督生育保险经办机构的工作;
(五)组织协调生育保险的有关事宜。
第三十条 县医疗保险经办机构应加强生育保险基金管理,认真开展经办业务。其主要职责是:
(一)认真贯彻执行生育保险各项政策、法规;
(二)编制县生育保险基金收支预、决算;
(三)负责县生育保险基金的筹集、支付和管理;
(四)负责县生育保险各项财务会计报表、统计报表的汇总和填报工作;
(五)为用人单位和城镇职工提供生育保险咨询服务。
第三十一条 用人单位主要职责是:
(一)执行生育保险的政策、规定,并做好宣传工作;
(二)负责本单位生育保险有关报表的呈报工作;
(三)按规定及时足额缴纳生育保险费;
(四)负责本单位职工生育、职工计划生育手术、职工配偶生育或计划生育手术医疗费审核报销;
(五)负责生育津贴申报和发放事宜;
(六)负责对本单位职工执行生育保险有关政策情况的监督和管理;
(七)承办有关生育保险的其他事宜。
第三十二条 县财政部门依法对生育保险基金的管理和支付情况进行监督,县审计部门依法进行审计。
第六章 法律责任
第三十三条 经办机构、医疗机构、用人单位、参保个人等违反《中华人民共和国社会保险法》,按照有关规定处理。
第七章 附 则
第三十四条 本办法由县人力资源和社会保障局负责解释。
第三十五条 本办法自2018年7月1日起施行。2008年制定的《快3网县城镇职工生育保险试行办法》(井政[2008]20号)同时废止。
抄送:县委办公室,县人大常委会办公室,县政协办公室,
县法院,县检察院,县各人民团体。
快3网县人民政府办公室 2018年4月13日印发